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2022年02月28日

4102种药品、医疗机构制剂、中药饮片进入我区医保药品目录

城乡居民医保住院最高报销比例达90%以上

医疗保障事业是关系到人民群众生活质量的民生大事,关系到每个参保群众的切身利益。近日,全区医疗保障工作会议在拉萨召开。记者从会上了解到,全区医保系统覆盖全民保障体系更趋完善,重点领域改革力度持续加大,医保基金安全防线愈加牢固,公共管理服务效能显著提升。

记者 赵越

先天性心脏病和大骨节病 医保支付80%的治疗费用

截至去年底,全区基本医疗保险参保人数345.43万人,参保覆盖率持续稳定在95%以上。目前,城乡居民基本医疗保险年度最高支付限额达到6万元,大病保险封顶线达到14万元,普通和重特大疾病医疗救助年度最高限额分别达到15万元和30万元。城乡居民参保人员住院产生的合规医疗费用最高报销比例达到90%以上,门诊特殊病合规医疗费用最高报销比例达到90%。

明确先天性心脏病和大骨节病救治费用由医保支付80%的保障政策,制定城镇女职工分娩新生儿抢救无效死亡所产生医疗费用报销以及儿童脑瘫和儿童孤独症纳入城乡居民基本医疗保险门诊特殊病种政策,全力做好保障工作。

落实集中带量采购工作

累计节约医保基金3亿元以上

自2019年以来先后落实五批国家组织的218个品种药品和冠脉支架以及省际联盟组织的27个品种药品和冠脉扩张球囊、冠脉导引导丝集中带量采购工作。中选药品和医用耗材价格平均降幅分别达到77.25%、73.42%,有效减轻了群众医疗费用负担,累计节约医保基金3亿元以上。规范新增医疗服务价格项目申报流程,建立评审专家库,对符合新增条件的738项(西医类375项、藏医类363项)医疗服务价格项目予以审核新增,医疗服务价格动态调整机制初步建立。

积极推动国家药品目录落地,建立国家谈判药品“双通道”管理机制,提升谈判药品供应保障能力。红花如意丸、如意珍宝片两种藏药成功纳入国家药品目录,我区医保药品目录内药品、医疗机构制剂、中药饮片累计达4102种。

稳步有序推进自治区本级和拉萨、日喀则医保支付方式改革DIP试点,制定实施办法、经办规程、监督考核等配套文件。将区内所有三级公立定点医疗机构作为首批试点医院,开展日间手术、肿瘤日间病房相关病种纳入医保支付试点工作。

实现常态化监管

追回医保资金8055万余元

自治区政府办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》,为构建全领域、全流程、全方位的基金安全防控机制提供了制度保障。以全区定点公立和非公立医药机构、医保经办机构为重点监管对象,通过专项治理、全覆盖检查、飞行检查、自查自纠、“回头看”、引进第三方专业机构等多种形式,聚焦“假病人、假病情、假票据”等问题,实现常态监管。

自2019年以来,全区累计检查定点医药机构4366家(次),处理定点医药机构755家(次),暂停医保服务协议87家,解除医保服务协议12家,追回医保资金8055万余元,行政处罚107.57万元,处理参保人员15人,主动曝光违法违规典型案例25起,实现监管“无禁区”、处罚“零容忍”,形成了强有力的震慑。